Al (1) .................................................................................................,
D/Dña. (2) ......................................................................., con DNI nº (3) .................... y domicilio de notificaciones en (4) ................................................................................ ............................................................................................................................... ante V.I. comparece y como mejor proceda en Derecho,
EXPONE
- Que, con fecha (5) ..............................., le ha sido notificada (6) .............................
dictada por (7) .................................................................................................... por la que (8) ..............................................
- Que, no estando conforme con la misma, en base a lo establecido en los artículos 121 y 122 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común Administraciones Públicas, interpone, en tiempo y forma legales, Recurso de Alzada, que se fundamente en los siguientes
MOTIVOS (9)
Primero:..................................................................................................................... ................................................................................................................................., Segundo:.................................................................................................................... ................................................................................................................................., Tercero etc.:..................................................................................................................... .................................................................................................................................,
Por todo lo cual,
SOLICITA Que, teniendo por presentado este escrito se sirva admitirlo, tenga por interpuesto Recursos de Alzada contra la Resolución mencionada y, en base a los motivos alegados dicte Resolución por la que se declare la nulidad o anulabilidad de la misma. A los efectos de notificación, el interesado señala como medio preferente (10) ........................... (11) En ......................................, a ................... de ................................de ................
Firma (12) ......................................................................................................................................
Descripción: (1) Organo administrativo al que se dirige el recurso. (2) Nombre y dos apellidos del recurrente. (3) Número del Documento Nacional de Identidad. (4) Domicilio (notificaciones): no tiene porqué coincidir con el de su vivienda habitual. Con indicación de Calle, Número, Piso, Localidad y Provincia. (5) Fecha notificación del acto recurrido. (6) Acto recurrido, con expresión y detalle del mismo (resolución, acuerdo, acto de trámite, etc.) (7) Organo que dictó el acto recurrido. (8) Contenido del acto recurrido: parte dispositiva del mismo (hechos, circunstancias, fechas, etc.) (9) Descripción detalla y sistemática de las razones en las que se fundamenta el recurso de alzada. (10) Medio o forma de notificación (por escrito, fax, soporte informático, etc.) (11) Lugar y fecha. (12) Firma.
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